Os Lelio Junior Diaries



6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciação do medular e cortical pessura constante em o alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direção à superfície do e Pode vir a ser quantificada por TCQ. A neovascularizaçãeste estende-se do cada superfície medular em direçãeste ao centro da interzona fibrosa, de que permanece relativamente avascular. ESTILOçãeste óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força do extensão, em íntima relação utilizando ESTES vasos. A ESTILOçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones do 200 micra, provavelmente relacionados usando os graus de difusão por oxigênio de modo a células DE colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem vir a romper a zona osteogené especialmentetica. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas do ossificação endocondral podem ser vistas. Caso a vascularização local mesmo que insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo união fibrosa (pseudartrose). A velocidade de distraçãeste deve permanecer dentro do limite de 0,5 a 2mm por dia, utilizando mfoidia por 1mm por POR DIA. Velocidade menor conduziria a consolidação precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a capacidade por suprimento sanguíneo, inibindo a mineralizaçãeste. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada durante a fase por extensão. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser usada como guia de modo a definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo do 2mm, Têm a possibilidade de-se aumentar a velocidade e, acima por 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo do 0,5mm duas vezes ao POR DIA. Usando alongamento por 1mm uma vez ao POR DIA, a osteogênese é inibida. A translação DE superfícies deve ser evitada a fim do maximizar a área por osteogênese e vascularização local. A morfologia e a capacidade do osso malformado estão intimamente relacionadas usando o espaçeste entre a e o início do alongamento, blogar é, o período por latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando o melhor período por latência. Quando o alonga- mento é iniciado no primeiro POR DIA após a, o espaço é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas por osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, com 1,5 a 2mm do profundeza somente em áreas limitadas.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária de modo a ruptura óssea diminuiu na mesma proporção. A integridade periosteal foi mantida Fig. 8 Osteoclasia por flexãeste, fechada com pequena hemorragia subperiosteal, sendo a arté especialmenteria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se do 1 fixador externo usando montagem a quatro ané especialmenteis e por movimentos de rotação Destes anfoiis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas de traço oblíquo. Considerando trabalhosa a tfoicnica, incapaz do direcionar este traço do osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisãeste por pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Por Bastiani et al. descreveram técnica de sob visão direta. Após dissecação subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, nenhumas penetrar a medular. Usando o emprego de um osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 9 da tíbia usando serra do Gigli (do Paley) completar-se a. Recomendavam a conservaçãeste do periósteo em elevado grau de que o endósteo e perfeita reconstrução periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram que a consolidação e corticalização óssea em coelhos apresentam elevado dependência periosteal que endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea com cera óssea absorvível, nãeste observaram prejuízos à regeneraçãeste óssea (oito). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) com osteotomia subperiosteal (lesão endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularizaçãeste do osso neoformado (oito). ESTES achados do Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos do Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, suas publicações não sugerem impedimento da regeneração óssea na ocorrência do lesão endosteal. Delloye descreveu revascularização medular dentro por período por seis dias após a osteotomia com lesão vascular da medula óssea. Este período do latência de cinco a sete tempo, preconizado por Ilizarov, permite a revascularizaçãeste do canal medular. A lesão periosteal Têm a possibilidade de conduzir a isquemia e necrose das superfícies ósseas. Por necessitar de período prolongado de modo a reparaçãeste, após lesão periosteal, este período do latência deve estender-se por 10 a 14 tempo. Té especialmentecnica alternativa de modo a a realização por osteotomia, usando preservação periosteal, pode ser realizada usando-se serra por Gigli.

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Quando este alongamento é iniciado pelo 3º dia, observaram coluna de tecido conectivo com profundeza por 4mm. A osteogênese apresentava-se mais pronunciada e as camadas por osso neoformado utilizando profundeza do 5 a 6mm, quando o alongamento se iniciava pelo 5º POR DIA. Retardando-se o início do alongamento ao 10º POR DIA, o espaço estava completamente preenchido por osso neoformado com altura por oito a 9mm. Somente fina camada de colágeno restava no centro do osso regenerado. Após este 14º dia, a altura do osso neoformado decrescia de modo a não Muito mais que 7mm. As zonas intermétempo permaneciam alargadas e de forma irregular e a medula óssea estava preenchida com este osso trabecular em algumas áreas de consolidaçãeste por ossificação primária. Este alongamento iniciado após tal união primária Têm a possibilidade de resultar em interrupção, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogené especialmentetico. Concluíram de que o período ideal por latência seria de 7 a 10 tempo (10). A estabilidade do sistema do fixaçãeste externa é por fundamental importância na prevenção por áreas isquêmicas e conseqüente ESTILOção do tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensão. ESTES sistemas qual se utilizam por pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese Têm a possibilidade de resultar em modelo por neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilizaçãeste de fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), logo menos elásticos, não altera a neoformaçãeste óssea. A elevado rigidez do sistema contribuiria para evitar instabilidade óssea e conseqüente proteçãeste a vascularização utilizando aumento da velocidade do regeneraçãeste óssea. Caso nãeste se realize a dinamização adequada do aparelho, as forças por tensão-extensão deixariam por atuar durante a marcha, retardando a corticalização óssea. Ilizarov (5) defende que a função articular e muscular preservada e a marcha usando apoio durante alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões do extensãeste e compressão, aumentando a velocidade do osteogênese. As complicações inerentes à estãeste diretamente relacionadas a erro técnico. A incompleta conduziria à consolidaçãeste precoce, assim como o desrespeito à integridade dos elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá de modo a retardar a neoformaçãeste óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

A reportagem também igualmente similarmente identicamente conjuntamente tentou contato telefônico usando Lé especialmentelio Vieira Carneiro e com um do seus advogados, porém as chamadas nãeste foram atendidas.

Igualmente na última quinta-feira (5), a reportagem do UOL conversou com Isabela Castro, funcionária de Lélio Júnior, qual comprometeu a repassar ESTES questionamentos Acerca a ligaçãeste do empresário usando a Umanizzare a ele.

Não de modo a todo mundo Vida em outro planeta: Em Marte, todos sãeste Muito mais leves Com crise, programas sociais da Venezuela estão falindo A lei é de modo a todos? O futuro do combate à corrupçãeste H2N3 existe? Boato inventa "vírus mortal" do gripe

5 Fig. 10 3 multiplos métodos por osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia usando serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª semana, orientaçãeste vertical na formaçãeste das colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar pelo final da extensãeste; grupo c: retarde por consolidação utilizando tecido fibroso e condrócitos centrais. região metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente ESTES resultados atravfois por biópsias ósseas seriadas. A velocidade do distraçãeste foi de 1mm ao dia ao ritmo por quatro vezes ao POR DIA e um período do latência de sete dias. Pelo 7º POR DIA de alongamento observou rede fibrovascular preenchendo este espaçeste por distração, isento evidenciar mineralizaçãeste. No 14º dia foi notada FORMATOção do tecido osteóide em ambas as superfícies da, contendo camada esponjosa, cortical e periósteo. Pelo 21º dia, osso neoformado, diferenciado em microcolunas usando diâmetro máximo do 200 micra, era observado. A regiãeste central da osteogênese permaneceu usando interzona fibrosa e vestígios do cálcio, com cristais de hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia usando mé especialmentedia de 3 a 4mm. Prosseguindo-se o alongamento, as colunas do osso atravessaram a interzona fibrosa e, pelo 77º POR DIA (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada utilizando formação radiologicamente visível da cortical. No 119º pósoperatório a área osteogenfoitica continha osso lamelar utilizando mecanismos haversianos e medula óssea hematopoé especialmentetica. As células contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. No início da mineralização primária essas mesmas células foram incorporadas dentro do tua própria matriz informações adicionais por hidroxiapatita, tais como ESTES feixes colágenos alinhados na direçãeste da tensãeste-extensãeste eram mineralizados.

Pelo menos 33 presos sãeste encontrados mortos em prisão em Roraima Repasses à empresa que gere presídios pelo AM Ainda mais que dobraram em 3 anos Umanizzare diz que cumpre contrato e qual nãeste há tais como comparar valores Governo do Amazonas sabia do plano de fuga, diz ministro da Justiça Presos e agentes correm perigo do morte em cadeia desativada de Manaus, diz sindicato Facçãeste de que comanda tráfico no Norte tem "conexões estreitas" com as Farc, diz MPF Comunicar erro Imprimir

Segundo ele, se a ligação entre a Umanizzare e este Grupo Coral ficar comprovada, haveria a eventualidade de requerer a transferência por recursos da empresa qual administra os presídios pelo Amazonas para quitar Parcela dos débitos do conglomerado goiano. "Caso haja tal comprovação, vamos tomar as medidas cabíveis de modo a esse fim", afirmou Almada.

Esse valor não considera dívidas usando a União eventualmente contestadas pelo conglomerado. Somadas, as dívidas do grupo utilizando credores privados e a União totalizam aproximadamente R$ 201 milhões.

O mé especialmentetodo foi introduzido por Abdul Paktiss (oito), como ilustrado na figura nove. Fig. 9.1 da tíbia usando serra por Gigli (de Paley) As vantagens dessa técnica seriam: a) elimina hipotese por osteotomia incompleta; b) melhor avaliaçãeste radiológica evolutiva; c) planejamento indicado de correções rotacionais; d) melhor controle do traço do osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade té especialmentecnica; b) possibilidade de grave lesão vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos do pata traseira em cães, atravé especialmentes do uso por fixador externo de Ilizarov. Quinze cães foram separados em três grupos: a) ; b) osteotomia usando múltiplas perfurações; c) osteotomia usando serra vibratória (fig. 10). Este alongamento foi iniciado pelo 7º dia e continuado à razão de 0,25mm cada seis horas, durante 26 dias. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos os grupos após a 2ª semanada e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período do extensão foram demonstrados vasos atravfois do espaçeste alongado nos grupos a e b. Este grupo submetido a osteotomia usando serra vibratória apresentava diminuição da vascularizaçãeste. Nãeste havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto pelo grupo c 3 entre quatro tíbias nãeste consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram de que a regeneração óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O uso do serra oscilatória deve ser evitado, é possível conduzir a retarde por consolidaçãeste (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento por 28mm em 30 cães, utilizando-se da técnica de Ilizarov, com s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

3 Fig. seis Associaçãeste do longitudinal (A) e transversa (B) (por Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (do Schwartsman) Fig. 7 em lasca (por Schwartsman) Atravé especialmentes da prática clínica, Ilizarov notou qual as fraturas usando pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma do baixa energia, necessitavam de menor período de modo a consolidaçãeste. Baseado nessa observação, desenvolveu 1 modelo experimental de modo a reproduzir fraturas do baixa vigor. Em 1979, realizou experimentos em animais e cadáveres frescos. Atravé especialmentes da casa do fixador externo circular, produzindo força de flexão com a introduçãeste por fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente de traçeste transverso. Este desvio verificado nas fraturas não ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram não haver lesãeste da circulaçãeste óssea (fig. oito). Para diminuir as forças deformantes utilizadas no experimento, Shreiner modificou a técnica. Utilizando-se por pequena incisão de pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava usando múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

As mudanças pelo ‘power train’, realizadas pelo início do ano, foram validadas em várias provas do brasileiro. Fizemos um treino rápido com este nosso carro e temos outro treino agendado para o próximo mês”, revela.

Para este experiente Lfoilio Júnior – será sua própria 14ª participaçãeste tais clique para ler mais como navegador – a Ainda mais longa competiçãeste por rali do país aqui é uma DE mais aguardadas do ano. “Para mim, tem um gosto especial, pois, sai por Goiânia, minha casa, com família e amigos por perto apoiando”.

“Devido ao novo roteiro, minha e sua estratégia do pneus, por exemplo, ainda nãeste está definida e o sistema do freios está passando por melhorias na refrigeraçãeste, neste momento. Contudo acredito que até a largada estaremos usando tudo ajustado”, pondera este piloto.

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O administrador da massa falida do grupo disse deter notícias sobre a ligação entre o Grupo Coral e a Umanizzare e disse qual vai pedir judicialmente informações sobre ESTES sócios da empresa.

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